感 想：
今回、貴重なお時間を割いていただき、上田クリニック院長の斉藤先生やスタッフのみなさんから在宅医療支援についての実際について有意義なお話を聞くことができた。
まず感じたことは「主役は患者自身」という点である。「患者の希望はなにか」「どのような生活がしたいのか」ということを明確にし、家族の希望や生活の場の実態、そして病態やADLなど総合的に判断して患者の希望に添う方法論が「在宅医療」であればそれに対して全力でサポートされている姿があった。
病院医療の現場では 病名や検査データーに対応させて最適と思われる治療を優先させる場合が多い。ともすると、医療者と患者の関係性が画一的、一方的で、病気を治すためにはがまんがあたりまえといったことになりがちである。在宅で療養を受けたいという利用者、家族にとっては、支援する側と受ける側の相互の関係性に信頼関係が結ばれて在宅療養が成り立っている様子を実感した。相互に 協力しあって「主役（＝患者）」が一番望む環境を作り上げている姿勢を感じた。
「主役（＝患者）」のために、ケースワーカー、医師、看護師、ヘルパー、ケアマネージャー、事務のメンバーが適材適所で専門性を発揮されていた。病院医療では医師が中心で医師の指示の元にすべてが計画進行している感があるが、在宅では患者および家族の希望や生活のイメージをケースワーカーが実態に即して具現化し、各部門の方々が並列の立場で計画立案し実施されているように感じた。今後は今回同行できなかった訪問看護についても見学させていただきたい。
今回は、当院の「相談支援センター」担当者の一員として見学させていただいた。相談支援センターの活動のひとつとして退院支援がある。在宅療養にスムーズにつなげていくには病診連携、看看連携が重要である････ということは周知のことではある。今回実際に見学させていただいて、病院、診療所、ケアステーション等の連携が良く、窓口もはっきりしていて、医療者同士も顔見知りで、情報やポイントが整理されていて経過も追いやすいと、利用者（患者、家族）がとてもお幸せそうに見えた。今後も、開かれた窓口の役目も果たしながら、退院支援、相談において、「在宅療養」という選択肢について具体的な情報提供をしていきたい。
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